Развитие системы здравоохранения в России может быть отложено до 2023 года. Министерство финансов предлагает резать по-живому. Возместить затраты на антикризисные мероприятия во время и после пандемии предполагается за счет сокращение расходов бюджета на развитие медицины.
Эпидемия коронавируса как лакмусовая бумажка наглядно показала все огрехи российской системы здравоохранения. Казалось бы, нужно сделать все, чтобы как можно быстрее исправить ситуацию. Однако в Министерстве финансов России решили по-своему. Вместо развития медицины чиновники задумались о возможном урезании расходов более, чем на 200 миллиардов рублей вплоть до 2023 года. Согласно "Методике расчета предельных базовых бюджетных ассигнований федерального бюджета по государственным программам РФ и непрограммным направлениям деятельности", система здравоохранения может недосчитаться в 2021 году - 65,7 млрд рублей, в 2022 году - 71,6 млрд рублей, в 2023 году - 115,4 млрд рублей. При этом расходы на администрацию президента и руководство Совета безопасности Минфин собирается увеличить на 116,2 млн рублей. В ситуации, когда пандемия во всем мире набирает обороты, а в ВОЗ говорят о второй волне коронавируса, такие предложения выглядят, по меньшей мере, странными и противоречивыми. И это на фоне заявлений президента о необходимости увеличить продолжительность жизни и качество медицинского обслуживания. Совершенно неясно, как власти хотят добиться таких результатов в условиях эпидемии и многомиллиардных урезаний финансирования? Но, видимо, чиновники министерства финансов знают какой-то чудесный способ сварить очередную кашу из топора.
Системный кризис
О том, что после реформы здравоохранения медицина фактически «на ладан дышит», было понятно еще задолго до пандемии. Но коронавирус сыграл роль катализатора. Чиновники вдруг прозрели и поняли, что нужно срочно восстанавливать коечный фонд, который нещадно уничтожали на протяжении последних лет реформы. Выбирая из двух зол меньшее, администраторы в белых халатах бросились перепрофилировать больницы, стационары и роддома, лишив плановой медицинской помощи сердечников, диабетиков, онкологических больных и др. В итоге сами врачи забили тревогу, начав прогнозировать рост смертей от запущенных хронических заболеваний осенью, если ситуация с плановой помощью не изменится. Оснащение больниц оборудованием, а медиков самым необходимым в пандемию тоже оказалось проблемой. Свидетельство тому - многочисленные выступления медицинских работников, которые заявляли об отсутствии масок и перчаток, хотя средства на сизы были регионам выведены в полном объеме.
Но самая «аховая» ситуация, видимо, в первичном звене здравоохранения. О том, что там «провал и что-то эффективно не работает» чиновники в белых халатах признались еще летом 2019 года. Уже тогда министерству здравоохранения пришлось констатировать, что на тот момент не хватало 25 тысяч медиков всех категорий – и участковых, и узких специалистов, и среднего персонала. А про фельдшеров и медсестер и говорить нечего: дефицит таких специалистов на селе оценили в 130 тысяч человек.
Очевидно, что системный кризис в здравоохранении сложился не под влиянием каких-то внешних угроз. Медицинские реформаторы создали его собственными же руками, когда все предшествующие годы под красивым названием оптимизация здравоохранения, по сути, шла ликвидация стационаров и тех же инфекционных больниц. В итоге, когда случилась пандемия, оказалось, что специализированных больниц и соответствующих специалистов мало. И комитеты по здравоохранению вынуждены были врачей совершенно других специализаций привлекать к несвойственной им работе. О причинах такого положения дел в первичном звене чиновники хоть и неохотно, но все же признались: ситуация необоснованного закрытия лечебных учреждений в регионах, к сожалению, имела место быть. Логично было бы после этой ситуации призадуматься, а что до этого мы делали не так. Но этого не происходит.
Опять те же грабли
Почему сложилась такая ситуация в первичном звене - не секрет. Региональные больницы практически уничтожила страховая система и самофинансирование, когда деньги больницам идут вслед за пациентом. По логике реформаторов такая коммерциализация социальной сферы должна была простимулировать врачей принимать больше посетителей, а больницы и поликлиники – конкурировать друг с другом, повышая качество услуг. Но это простимулировало лишь развитие коммерческих услуг. К тому же схема, рассчитанная на города с большим населением, не сработала в районных и сельских пунктах, где живет от 100 до 1000 человек. Итог – повальная деградация медицины в небольших населенных пунктах и закрытие больниц как неэффективных. Получился замкнутый круг: нехватка пациентов привела к ликвидации медучреждений. В больших городах тоже появились проблемы. Врачей поставили на поток. А время приема сократилось до 5 минут, соответственно, качество медицинской помощи, наоборот, упало. И все эти проблемы никуда не делись. С ними мы вошли в пандемию коронавируса. И в этих условиях Министерство финансов говорит о сокращении статей расхода на развитие медицины? Чиновники, видимо, не учатся на ошибках, а раз за разом наступают на все те же грабли, которые лежат ровно в том же месте и не извлекают никаких уроков.
В таких условиях вполне объяснимо негодование людей, которые предлагают в социальных сетях в ответ «разогнать и сократить зарплаты самим чиновникам Минфина, тогда сразу найдутся средства на медицину. «Надо же так ненавидеть людей и быть во власти. Просто кошмар» - возмущаются пользователи. Видя такую реакцию на свое «рациональное» предложение, чиновники Минфина уже оправдываются: это только предварительные цифры, после рассмотрения в Госдуме и Совете Федерации они могут измениться. Может это и так. Но сам факт наличия таких предложений – очень тревожный звоночек.
Но проблема даже не в этом. А в том, что чиновники не хотят думать на два шага вперед. Сократить расходы и решить сиюминутную проблему куда проще. Но что дальше? Опять урезать из года в год, пока от здравоохранения совсем ничего не останется? Может быть надо думать все-таки о том, как увеличивать доходную часть бюджета? Ведь без роста никогда не будет доходов.
Гигиена здравомыслия
Вирус приучил нас всех к личной гигиене. Слушая очередные заявления Минфина, хочется призвать чиновников вспомнить о гигиене здравомыслия. Очевидно, что урезанием бюджета на развитие медицины в пандемию мы сделаем только хуже. Добиться увеличения продолжительности жизни указами или директивами тоже не получиться. Необходимо последовательно и вдумчиво восстанавливать систему бесплатной медицины с прямым финансированием больниц из государственного бюджета, развивать сельскую медицинскую инфраструктуру, восстанавливать обязательную бесплатную детскую медицину, включая перинатальные центры, больницы и пункты скорой помощи. Заниматься поиском новых путей обеспечения роста экономики. А не резать по-живому. Поскольку цена ошибок слишком высока – это благополучие и жизнь людей.