Комитет по охране здоровья Госдумы и Минздрав РФ хотят заменить законодательное понятие «медицинская услуга» на термин «медицинская помощь». Оправдывается это благими намерениями по декриминализации и дебюрократизации медицинской отрасли. Однако такие изменения могут нести риски как для пациентов, так и для врачей.
Партия власти вместе с Минздравом с подачи Национальной медицинской палаты работают, как они заявляют, над декриминализацией и дебюрократизацией медицинской отрасли. Об этом 24 февраля этого года сообщил первый зампред Совета Федерации РФ Андрей Турчак на форуме «Медицина, доступная каждому». Для этого предлагается удалить из действующего законодательства термин «медицинская услуга», заменив его на «медицинскую помощь».
По мнению авторов инициативы, это поможет вывести «медуслуги» из-под действия закона о защите прав потребителей, оградить врачей от излишнего сутяжничества и защитить медработников от применения к ним ст.238 Уголовного кодекса «Оказание услуг или выполнение работ, не отвечающих требованиям безопасности». Также будет снижена финансовая нагрузка на медучреждения от судебных исков, а профессия врача вновь станет уважаемой. Однако не все так просто как заявляют чиновники. Есть и обратная сторона медали.
Подобные изменения в законодательство могут нести риски не только для самих пациентов, которым будет гораздо сложнее добиться справедливости и материальной компенсации ущерба в случае оказания медорганизацией некачественных медицинских услуг. Под удар, возможно, попадут и рядовые врачи, на которых переложат всю ответственность. Вместе с тем выиграть от такого подхода может медицинский бизнес, который выйдет из-под действия закона о защите прав потребителей. Поскольку медицинскую услугу врач как раз не оказывает — ее оказывает медучреждение в целом. Поэтому по уголовной статье сейчас также может привлекаться к ответу и должностное лицо, и руководитель учреждения. Более того, пациентам будет сложнее взыскать штрафы, неустойки и реализовать свои иные права, включая сроки ответа на претензию.
Возможности медицины безграничны - ограниченны возможности пациентов
Что требуется от современной медицины для того, чтобы пациент был счастлив и здоров? Правильная диагностика и качественное лечение. А если все не так, как хочется? В настоящее время закон «О защите прав потребителей» позволяет пациентам подавать иски в гражданские суды для возмещения нанесенного морального и материального ущерба при оказании некачественной медицинской услуги. Исключение понятия «медицинская услуга» означает возврат во времена, когда гражданское законодательство не предусматривало ответственности медорганизаций за причиненный вред из-за ненадлежащего качества медпомощи.
По сути, это может лишить пациентов и их родственников конституционного права на справедливое гражданское судебное рассмотрение. С медорганизаций таким образом снимается обязанность достоверно и в полном объеме информировать пациента о медицинской услуге при выборе лечения. Может быть ликвидировано также право пациента на подачу иска в суд по месту жительства, а не по месту нахождения медучреждения. Также может быть упразднена ответственность исполнителя медуслуги за причинение морального вреда и право пациента на компенсацию морального вреда, причиненного медуслугой ненадлежащего качества, установленные законом «О защите прав потребителей». Пациент, пришедший с полисом ОМС, вероятно, не сможет привлечь медучреждение к гражданской ответственности за навязывание платных услуг.
С учетом последней реформы здравоохранения, подорвавшей веру в качественную бесплатную медицину, создавшей отток квалифицированных кадров из поликлиник и больниц, ситуация для пациентов, похоже, еще более усугубиться. Как говорится, не лечили хорошо, нечего и начинать.
При этом, вероятно, вырастут и риски для рядового врача. Единственным возможным способом защиты прав для пациентов, их родственников останется уголовное преследование лечащего врача. При этом главврачам и руководителем системы здравоохранения не придется возмещать моральный и материальный вред родственникам пострадавших пациентов, так как в соответствии с Гражданским и Трудовым кодексами вся материальная ответственность ляжет на плечи и кошелек обычного медика в случае признания его виновным. А сделать это много способов: обвинить в экономии лекарств, отказе от созыва консилиума, непроведении диагностических и лечебных мероприятий. То есть результат может быть прямо противоположным заявленному — количество возбужденных уголовных дел в отношении медиков может даже и вырасти.
Нужно бороться не с последствиями, а с причиной проблемы
«Цель медицины уже не здоровье, а расширение системы здравоохранения», - говорил в свое время известный публицист, общественный деятель и экономист в области здравоохранения Герхард Кохер. Эта фраза, ставшая крылатой, по-видимому, отражает ситуацию в современной медицине. Создается впечатление, что проблемы качества оказания медицинских услуг решают за счет пациентов.
Понятно и логично намерение законодателей сделать профессию врача более защищенной и популярной, привлечь новые кадры. Но нужно ли для этого, пытаясь защищать врача от пациента, снимать ответственность с руководителей медучерждений? Ведь проблему кадрового голода и качества медицинской помощи это не решит, а,значит, и число претензий со стороны пациентов ко врачам останется, как минимум, прежним. Если чиновники ставят задачей декриминализацию и дебюрократизацию медицинской отрасли, может нужно начать с создания нормальных условий для работы медиков? Пересмотреть итоги реформы здравоохранения, повысить внутренний контроль и качество медицинского образования, ввести строгий порядок, по которому медицинское сообщество получит право оценивать, была ли вина именно врача или медучреждения в том или ином инциденте?
Всем известно, что сегодня в отрасли существует острый дефицит медицинских кадров, особенно в первичном звене. Минздрав оценивает его в 25 тыс. медицинских работников. При этом участковых врачей — в 1,5 раза меньше, чем нужно, а фельдшеров — в два раза. Врачи часто завалены бумажной работой и на прием пациента выделено около 5 минут. О каком качестве медицинской помощи и снижении претензий со стороны пациентов можно говорить в таком случае? Нужно бороться не с последствиями, а с причиной проблемы. Как известно, от перемены мест слагаемых сумма не меняется. И замена понятий «медицинские услуги» на «медицинскую помощь» не сделает профессию врача более популярной.
С учетом всех трудностей и пертурбаций, с которыми сегодня сталкивается современная медицина, врач является не только специалистом — профессионалом, он настоящий солдат на фронте борьбы за здоровую и долголетнюю жизнь. Медицина для истинного врача больше чем профессия — она образ жизни. Учиться быть врачом — это значит учиться быть человеком. Так давайте изначально создадим медикам такие условия работы, чтобы слово «врач» как и слово «учитель» звучали гордо. Тогда и качество медицинской помощи вырастет. В этом смысле, хорошим примером может стать опыт организации советской системы здравоохранения, из которого необходимо заимствовать и вернуть лучшие традиции и достижения в современную модель оказания медпомощи.
Депутат от фракции КПРФ Законодательного Собрания С.-Петербурга Александр Рассудов.
Фото: официальный сайт Комитета по здравоохранению СПБ